Mononeuropatía hipertrófica localizada: reporte de un caso y revisión de la literatura / Hypertrophic localized mononeuropathy: case report and bibliographic review

Objetivo: presentar un caso de mononeuropatía hipertrófica localizada. Descripción: paciente de 39 años de edad, que presenta una historia de dolor intenso y progresivo, hipoestesia en la región tenar y déficit motor en la mano izquierda. El examen físico mostró atrofia hipotener, mano en garra cubital y signo de Tinel en el antebrazo (8cm distal a la epitróclea). Intervención: la IRM mostró una masa a lo largo del recorrido del nervio cubital en el antebrazo. Se sugirió entonces tratamiento quirúrgico. No se obtuvo registro de conducción nerviosa durante la estimulación intraoperatoria, por lo cual se resecó la zona de fascículos afectados y se reemplazó la lesión por injertos autólogos extraídos de nervio sural. El diagnóstico histopatológico fue dificultoso y después de varias revisiones se concluyó que se trataba de de una mononeuropatía hipertrófica localizada. Conclusión: la paciente se encuentra actualmente bajo seguimiento y está mostrando signos de mejoría de la anestesía junto a remisión completa del dolor.

The authors report the case of a 39 year-old female, who presented with 10 years history of intense progressive pain, hypoesthesia in hypotenar region and motor deficit in the left hand. The physical exam showed hypotenar muscles atrophy, "claw hand", and Tinel’s sign in the forearm (8 cm distal from the medial epicondyle). Magnetic resonance imaging showed a mass lesion along ulnar nerve path in the forearm. Surgical treatment was, then, suggested. Nerve conduction could not be registered during intra-operative stimulation. Microsurgical resection of the damaged nerve fascicles and sural nerve grafting were performed. Histopathological diagnosis was difficult and could only be confirmed as localized hypertrophic mononeuropathy after revision of the biopsied material. The patient is being followed up and she is showing signs of hypoesthesia improvement in addition to complete remission of the pain.

Anatomia cirúrgica do nervo acessório espinhal: comoevitar lesões em procedimentos cirúrgicos no trígonocervical posterior / Surgical anatomy of the spinal accessory nerve: how to avoid injuries to the posterior cervical triangle during surgical procedures

Introdução: A síndrome resultante da lesão iatrogênica do nervo acessório espinhal (NAE) secaracteriza por dor, paralisia e escápula alada, estando relacionada a morbidade considerável. Opresente estudo investiga o grau de variação na ramificação e no curso do NAE no trígono cervicalposterior (TCP). Método: A região cervical de oito cadáveres foi dissecada bilateralmente paraexpor o NAE. A ramificação e as variações no curso do NAE no TCP foram registradas. Medidasrelacionadas a estruturas anatômicas do Músculo Esternocleidomastóideo (MEC) e do MúsculoTrapézio (MTZ) foram analisadas. Resultados: As 16 dissecções demonstraram padrão de ramificaçãodo NAE como: nenhum ramo em 25%, um ramo em 37,5% e dois ramos em 37,5%dos casos. Considerável variação foi observada na anatomia regional do NAE no TCP. Medidasrevelaram que o NAE tem relação relativamente constante com o nervo auricular magno (NAM)e esta é uma importante referência anatômica para identificação do NAE no TCP. Conclusões:O NAM é uma referência anatômica útil para a identificação do NAE no TCP. Essa abordagemsugere uma possibilidade para diminuição de lesão iatrogênica do NAE, frequentemente relacionadaà manipulação cervical de estruturas anatômicas adjacentes sem exposição direta do nervo.

Background: The resulting syndrome from iatrogenic injury to the spinal accessory nerve (SAN)is characterized by pain, paralysis and winging of the scapula are often the source of considerablemorbidity. This study analyses the degree of ramification and variations of the SAN at the posteriortriangle (PT). Method: The necks of 8 adult cadavers were dissected bilaterally to expose the SAN.The ramifications and variations of the SAN at the PT were recorded. Measurements related toanatomical landmarks of the Sternocleidomastoid Muscle (SM) and the Trapezius Muscle (TM)were analyzed. Results: The sixteen dissections performed showed the ramification pattern ofthe SAN as: no ramus in 25%, one ramus in 37.5% and 2 ramus in 37.5% of cases. Considerablevariation was seen in regional anatomy of the SAN at the PT. Measurements revealed that the SANhas a relatively constant relationship with the great auricular nerve (GAN) and this is a importantlandmark for the identification of the SAN at the PT. Conclusions: The GAN is a useful landmarkfor identification of the SAN at the PT. This approach suggests a possibility to decrease theincidence of iatrogenic injury of the SAN, that is frequently related to dissection of surroundinganatomical structures and reduced direct exposure of the nerve.